Не мог удержаться от перепечатки — чем больше людей узнают правду, тем лучше, и не нужно кричать о копирастии. В конце концов, я не присвоил себе авторство и ни копейки за публикацию не получил...

Показательна реакция МинЗдрава — в конце статьи вы можете узнать, что, на самом-то деле "я не я, и корова не моя". Не виноватая я, дескать, это всё — плохие дяди из местных управ.

Ага, только законы, приказы и нацпроекты на местах из пальца не высасываются, все указания — от вас, господа министры и премьеры.

Ожидаемо также отсутствие реакции от премьера. Даже его лакеи не соизволили испортить воздух в ответ, как же — у нас же модернизация и онанотехнологии...

Да, хотелось бы верить, что доктора Соколова, главного героя статьи, не постигнет участь д. Хренова, обвиненного в ереси и обмазанного дерьмом с подачи того самого премьера и минздрава...

Впрочем — вот статья:

В рамках нацпроекта «Здоровье» его районная больница получила такую возможность. Жаль не хватает денег, врачей, оборудования и нормальных законов

Красавинская районная больница – последняя в Вологодской области маленькая (номерная) районная больница. Остальные, согласно оптимизационной идее, были сокращены в рамках нацпроекта «Здоровье».
Не исключено, что и ее, обслуживающую девять с половиной тысяч жителей городка Красавино и окрестностей, уже списали бы в социальный «утиль», если бы не заведующий хирургией Сергей Соколов. Проанализировав нацпроект «Здоровье» на своем конкретном рабочем месте, хирург Соколов написал письмо премьер-министру, в котором задал вопросы на предмет нацпроекта, и заодно сам же на них ответил. Письмо отправил по адресу, а копию в отраслевое издание. Премьер не ответил, а Соколов на дискуссию и не рассчитывал, однако скандал получился изрядный, и сократить хирургическое отделение местные медицинские чиновники не рискнули.
Я позвонила доктору и поехала посмотреть на промежуточные итоги борьбы доктора Соколова за свое рабочее место.

Отработанный материал

Красавино – самый дальний край Вологодчины, 648 км до губернской столицы. До Великого Устюга – 27. Рейсовый транспорт, как и всё рейсовое в России, живет по расписанию не строгому, поэтому так и не поняв на станции, каковы были мои шансы добраться в ближайшее время в Красавино, я взяла такси. 600 рублей по обледенелой дороге с заносами, полчаса пути – именно этот алгоритм предстоит освоить захворавшим красавинцам, если их больничку закроют.

Красавинская районная больница – типовой проект 70-х. Ничего дурного о проекте сказать нельзя – в такие больницы, если вдуматься, попадали, пожалуй, все. Если не сами, то к родственникам. То, что больницу содержат в чистоте, чувствовалось по запаху – точнее, по его отсутствию. Здесь не пахло старыми матрасами, кислыми щами и упадком, свойственным обреченной нищете. Красавинская больница производила впечатление бедного, но достойного старожила этих мест. Собственно, так и оказалось при ближайшем рассмотрении.

Доктор Соколов встретил меня на рабочем месте, то есть в ординаторской, уставленной старой советской мебелью. На стене в обрамлении новогодней мишуры висел портрет хирурга Пирогова кисти местного художника.

Соколов рассказал, что работает здесь уже 19-й год, и общая хирургия и травматология все эти годы только на нем. В принципе, иного места в жизни для себя не мыслит, но то, что стало происходить с его больницей в последние годы в рамках модернизации здравоохранения, на его взгляд, чудовищное государственное вредительство. Он, собственно, поэтому после очередного сокращения в больнице и написал письмо премьеру.

Из письма Сергея Соколова: «Здоровье каждого конкретного больного не интересует систему ОМС (обязательное медицинское страхование. – Н.Ч.). Понятие «реальный больной» в ОМС заменено понятием «больной среднестатистический», который в хирургическом отделении районной больницы должен пролежать не более 8-10 дней, не чаще одного раза в год, и на лечение должно быть потрачено не более 68 рублей в сутки»...

– А в жизни? – спрашиваю доктора.

– А в жизни у меня бабушка ногу сломала, и лежать ей на вытяжке в гипсе нужно два с половиной месяца. А у другой бабушки 86 лет – ампутация ступни из-за диабета. Мне только к операции ее пришлось готовить больше недели – стабилизировать давление, сахар в крови. И швы по нормативам мы снимаем только на 18-й день. Мне что, их не лечить, чтобы план не сорвать? Я план регулярно срываю, потому что выполнить его нереально. Вот смотрите (доктор Соколов берет в руки бумажку и быстро пишет в столбик данные, которые уже выучил наизусть):

 

• В 1985-м двумя врачами-хирургами на 30 койках было пролечено 616 человек.

   

 

• В 1988-м – на 30 койках при среднем пребывании 14 дней – 593.

   

 

• В 2009 году я один пролечил на 18 койках уже за 10 дней на каждого 569 человек.

   

 

• В 2010-м за 8 койко-дней на 18 койках я должен был успеть пролечить почти 700 человек.

   

Я тут посчитал, что если условный койко-день сократить до 15 минут на больного, то за год я пролечу население всего земного шара… Это же скотство не только по отношению к врачам, но и к пациентам.

План, который нам спускают, выполнить невозможно хотя бы потому, что нельзя прогнозировать количество экстренных госпитализаций. А у меня их в отделении, по статистике, половина. Как можно рассчитать, сколько конкретно в отдельно взятом году в городе Красавино случится поножовщины, аппендицитов, переломов?

Система ОМС в профессиональную жизнь доктора Соколова и его коллег внесла не только дамоклов меч плана на «пролеченных больных», но и особые отношения с лекарствами. Использовать для лечения своих больных врачи имеют право только те препараты, которые есть в «списке», спускаемом сверху. Разумеется, если стоимость лечения в сутки должна уложиться в 68 рублей, современных и эффективных лекарств там не может быть по определению.

– А если вы знаете, что есть более эффективный препарат, и больной в состоянии себе его купить, и выздоровление пойдет быстрее?

– Я не имею права лечить другими препаратами… ОМС не оплатит это лечение. Понимаете, по их логике, я обязан лечить больных за копейки и предельно эффективно.

– А вы нарушаете это правило? – давлю я на доктора, понимая, что в случае отрицательного ответа он в моих глазах превратится в функцию, а не врача.

– Я слежу, чтобы в истории болезни были правильные записи, – отвечает доктор.

Единственный хирург на всю округу работает без замен, с еще двумя подработками в доме-интернате и платном медцентре и, считай, на круглосуточном коротком поводке мобильного. Даже уехать в город в свой выходной не может, вернее, может, но редко, предварительно согласовав отсутствие с бригадой «скорой». Жена обижаться на его регулярное и непрогнозируемое отсутствие уже устала.

– А если не выполнить план?

– А его и невозможно выполнить. И значит, мне не только будут без конца на планерках сообщать, что я плохой работник, это еще и значит, что отделение по итогам года признают нерентабельным и закроют. К этому и идет.

Из письма Сергея Соколова: «Государство само утверждает объемы госпитализаций в виде муниципального заказа, а каждый заведующий отделением должен на 100% выполнить годовой план на пролеченных больных, иначе больница окажется в долговой яме. А далее получается анекдот. Государство сажает все здравоохранение на объемы, которые само же и определяет, и тут же следуют фарисейские утверждения, что эти объемы чрезмерны, нужно искать пути их уменьшения, то есть сокращать коечную сеть и разгонять узких специалистов».

– А если все же больницу закрыть? Может, ничего страшного и не произойдет?

Соколов смотрит на меня как на инопланетянку, в возникшую паузу я быстро вспоминаю, как добиралась до Красавина из райцентра. Очевидно, что ни один красавинский житель со средней пенсией мотаться до районной больницы, хоть стреляй его, не будет – ни финансы, ни ментальность не позволят.

Соколов, не ссылаясь на ментальность, сообщает чисто медицинский аспект. Что острый аппендицит, прободная язва требуют вмешательства в течение суток, вывих сустава, если сразу не вправить, грозит через несколько суток осложнением, что переломы тоже мариновать нельзя. То есть доктор Соколов рассказывает мне перспективу осложнений диагнозов своих потенциальных больных, если перевести помощь за 30 км.

Не так давно на лесопилке молодой мужик попал под пилу. Привезли в больницу в состоянии клинической смерти. Соколов с коллегами четыре часа его реанимировал – делал массаж сердца, искусственное дыхание, восстанавливал давление. Спас и передал по «скорой» в райцентр. Были ли у пострадавшего шансы на жизнь, если бы до доктора нужно было ехать сорок минут, – вопрос риторический.

Из письма Сергея Соколова: «Как уменьшить заболеваемость? Нужно сделать медицинскую помощь малодоступной. Чем более затруднен путь пациента к врачу, тем меньше посещений и оптимистичней статистика. Давайте представим себе деревню с народонаселением в 10 человек, и чтобы до ближайшего врача было 200 км. По российским меркам – пустяки. Регистрируемая заболеваемость в этой деревне в течение года будет равна нулю. Превратим всю российскую провинцию в сеть таких деревень, и цифры заболеваемости приятно удивят».

Кадры и зарплаты

Из 17 докторов Красавинской больницы 12 человек – предпенсионного и пенсионного возраста. И Бронислав Степанович – заведующий терапевтическим отделением, и Светлана Александровна – в недавнем прошлом заведующая родильным отделением, и Татьяна Георгиевна – зав неврологией. Стаж работы на одном рабочем месте больше 30 лет. Практически все население Красавина лечилось у них. Спрашиваю про зарплаты. Со всеми надбавками за стаж, категорию называют цифру в 7-8 тысяч рублей. В голове укладывается плохо – доктор с 30-летним стажем, огромным опытом к пенсии приходит с зарплатой нищенской и унизительной.

Светлана Александровна – доктор, которая приняла на свет, считай, все работоспособное население Красавина, говорит: «Я семь лет назад оформила пенсию. По возрасту. Мне насчитали 1400 рублей в месяц. Я даже поплакала немного...».

Доктор Соколов молча приносит распечатку зарплатной ведомости санитарки, оклад – 2000 рублей, у медсестры чуть больше. Доплата до минимального размера оплаты труда в 4300 рублей идет из фонда больницы. Вы знаете хоть одно цивилизованное государство, где зарплата работающего человека может быть ниже средней пенсии по старости? Я не знаю, Соколов тоже.

На днях одна из санитарок хирургического отделения подала заявление об увольнении. Сил нет больше, пояснила доктору. Теперь оставшиеся будут мыть и ее участок. Разумеется, без доплат.

Санитарку еще как-то можно заменить, а врача, который подрабатывал в больнице на фиброгастроскопе, переданном в больницу по нацпроекту, заменить некем. Ему платили 250 рублей в месяц (!), он развернулся и ушел, а доктору Соколову за него работать нельзя – нет лицензии, хотя навыки есть. А за лицензией – ехать на пару месяцев на учебу в район. На кого он отделение оставит? Это все, к слову, о ранней диагностике и модернизации здравоохранения.

Из письма доктора Соколова: «Хирург, работая по совместительству на приеме, получает за одного принятого взрослого человека 5 рублей 54 копейки. Дети ценятся дороже – 6 рублей 29 коп., вызов на дом – 25 рублей 17 коп., профосмотр взрослого 2 рубля 62 коп. <...> К слову, о качестве медицинской помощи. Разве будет заинтересован хирург качественно провести профосмотр при норме 5 минут на одного обследуемого и оплате 2 рубля 62 копейки?»

Еще Соколов мне рассказывает, как его коллега из соседнего района попал на тяжелую аварию. В темноте, в грязи на дороге спасал тяжело травмированного человека. Полночи с ним возился, в больнице трепанацию черепа провел. Спас и от смерти, и от инвалидности. «Ему за всю работу потом по нашим тарифам 200 рублей насчитали. Представляете?» Нет, не представляю.

Я не удерживаюсь и все же спрашиваю: «А благодарность вы от больных принимаете?» Доктор говорит, что принимает, когда видит, что хотят поблагодарить от чистого сердца (традиционная бутылка коньяка – это заметная часть пенсии). Еще иногда дарят конфеты и книги. Заподозрить доктора в лукавстве ну совершенно невозможно – обратно на станцию он отвозит меня на личном автотранспорте, «Жигулях» седьмой модели.

Пациенты

После новогодних каникул отделение полупустое. В мужской палате – трое. У дядечки с посеревшим лицом интересуюсь здоровьем. «Плохо», – говорит мой собеседник, представившийся Колей. Коле на вид к шестидесяти, всю жизнь проработал на местном льнокомбинате. Комбинат, который обеспечивал работой почти все трудоспособное население Красавина, «купили и разорили московские».

Его сосед выглядит пободрее, хоть и отчаянно желт лицом. «Тут хорошо лечат», – уверяют меня оба. Судя по диагнозу – обострившемуся холециститу, оба праздновали со знанием дела. А что, скажите, делать двум изработавшимся, но не старым еще мужикам долгими зимними вечерами?

Соколов по поводу пропаганды здорового образа жизни как одной из составляющих нацпроекта иллюзий не питает: «А разве у нас в стране достаточно материально обеспеченных, свободных людей, заинтересованных в сохранении своего здоровья?» Поэтому он научился (почти) не досадовать, когда спасенного от алкогольной интоксикации и травм очередного красавинца, на которого потратил три недели и вытащил с того света, встречает спустя пару дней на улице в исходной кондиции. «Некоторые все же меняются, – говорит доктор. – Завязывают».

Встречаем в коридоре бабушку в синем байковом халате и нитяных чулочках (таких в Москве уже и не встретишь). Бабушка дробными шажочками идет по коридору. «Видите, – говорит Соколов, – уже ходит. Ее привезли с жесточайшим воспалением коленных суставов. Ходить от боли не могла. Еще подержу ее здесь – надо боль и воспаление до конца снять».

По логике оптимизации, бабушку после отведенных 8 койко-дней надо отправить домой, где у нее наверняка нет денег на лекарства. А еще, как предполагает нацпроект, можно долечивать в экономически более рентабельной больнице в Великом Устюге. Правда, очередь там на госпитализацию – больше месяца.

Нововведения

Закрытое неврологическое отделение Красавинской больницы было решено компенсировать койками дневного стационара. Больная со смещенным диском пришла в первый день в больницу. Пролечили. Второй день терапии в дневном стационаре уже не осилила – не смогла дома разогнуться. Лечить больных, которым нужен строгий покой, предлагая им дважды в день ездить на край городка в больницу, – эта особо иезуитская находка оптимизаторов в отдельно взятом Красавине себя не оправдала.

Лицензирование – тоже особая песня. Вот у доктора Соколова нет лицензии как у детского хирурга. Лицензию по указанной выше причине он получить не может. Когда закрыли в Красавинской больнице детское отделение, мамки с детьми (не ехать же, ей-богу, с мелкой травмой в Устюг) потянулись к Соколову. «У меня тут такие баталии были. Я им объясняю, что принять их права не имею, а они в крик. Короче, я придумал, что делать. Я помощь детям, естественно, оказывал, а мам просил писать жалобы в фонд ОМС. Они и писали, не стесняясь в выражениях. Когда штук сорок жалоб уже было отправлено, мне чиновник позвонил и сказал: «Вы нас уже достали. Ведите прием, только мы этих больных оплачивать не будем»...

Соколов над этой коллизией долго не думал, потому что лучше тогда, не задумываясь, писать заявление об уходе. Хирург без лицензии не имеет права оказать помощь ребенку – попадет под статью. Дисциплинарную. А если не окажет, может запросто попасть под другую, уже уголовную – «неоказание помощи». Какой идиот из реформаторов вынудил доктора делать этот выбор?

– Вы помните случай в Новосибирске, когда ребенка по «скорой» не приняли в трех больницах, потому что не было лицензии на детский прием, и он умер? – спрашивает Соколов. – Это же типичная ситуация.

О перспективах

Думать о том, что больницу все-таки закроют, Соколов не хочет. Для Красавина это катастрофа. Здесь жители отдают своих детей в инфекционное отделение даже с сезонным респираторным заболеванием – дома лечить нет средств. Один чиновник из областного департамента здравоохранения, доказывая на крупном совещании доктору Соколову очевидную выгоду оптимизации, т.е. закрытия больницы, высказал такое соображение: «Вот сколько аппендицитов вы в год удаляете? Семь, по статистике? Ну, так пусть их оперируют в Устюге». Соколов возразил, что семь операций – это лишь десятая часть тех, кто попал к нему с подозрением на аппендицит. И снять эти подозрения, наблюдая больного, тоже отдельная работа: «У нас в Красавине «скорая» не справится всех с подозрениями в город гонять». Услышит кто-нибудь аргументы доктора хотя бы для того, чтобы просто просчитать потенциальную выгоду оптимизации?

Из письма Сергея Соколова: «...Красавинская райбольница. Приличная материально-техническая база и... полный разгром. Коечный фонд урезан больше чем втрое, прекращен прием врача-инфекциониста, закрыты остатки детского отделения. Закрыт эндоскопический кабинет. Закрыта стоматологическая поликлиника – в 2008 году уволился последний стоматолог. С 2009 года закрыто родильное отделение... Всех узких специалистов этой больницы можно назвать словом «последний». Последний врач-инфекционист – 0,75 ставки, последний окулист – 0,5 ставки, последний невролог – 0,5 ставки, последний акушер-гинеколог – 0,75 ставки, последний врач-рентгенолог – 0,75 ставки. Ноль с запятой означает, что в будущем на это место ни один врач уже не придет»...

P.S. В прошлом году хирургическое отделение проверяла комиссия из райпотребнадзора. В старых рамах больницы нашли грибок. Доктору Соколову выписали штраф в 500 рублей. «Они очень извинялись передо мной, но сказали, что должны отреагировать. Я штраф заплатил».

Справка «Новой»

В новом атласе «Здоровье России», подготовленном под руководством Лео Бокерии, делается предсказуемый вывод: качественных изменений в здравоохранении не произошло. Каждая третья больница и поликлиника находятся в аварийном состоянии. Разница между регионами по уровню подушевого госфинансирования достигает в отдельных случаях 6,5 раза. 54 региона попадают в группу с низким уровнем подушевого финансирования – менее 5000—7000 рублей в год. С доступностью медицинских услуг хуже всего в Чечне, Ингушетии, Курганской, Калининградской, Тульской областях, где на 10 000 населения приходится меньше 30 врачей. Одновременно с этим эксперты прогнозируют, что к 2012 году в стране будет остро не хватать узких специалистов медицинского профиля: кардиологов, окулистов, лоров и т.д. 

Комментарий Минздравсоцразвития

Вологодская область – не единственная, из разных регионов идут сообщения врачей и пациентов о сокращении больниц. На вопрос, есть ли цифры, на сколько должна быть сокращена сеть в каждом конкретном регионе, в Минздравсоцразвития «Новой» ответили:
– Никаких документов по поводу сокращения сети министерство не давало. Если где-то закрывают больницы – это решение властей региона. Минздравсоцразвития в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, наоборот, рекомендует приближение медицинской помощи к пациенту, а также реконструкцию, оснащение, ремонт лечебных учреждений на местах по новому стандарту. В каждом регионе должна быть создана сеть, отвечающая запросам пациентов на каждой территории, при этом местные власти должны ориентироваться на структуру заболеваемости в регионе.

На это будет направлено 460 млрд рублей на 2011—2012 гг. Регионы должны предоставить программы развития и участвовать в софинансировании. Программы сейчас рассматриваются, но с примерным распределением средств по регионам уже можно ознакомиться на сайте Минздравсоцразвития в открытом доступе.

Наконец-то вы выкурили последнюю сигарету и выкинули наполовину полную пачку – вот и славно!

Но через несколько минут вы тянетесь к карману – по привычке ищете пачку и зажигалку, – а ничего-то нету!

Многолетняя привычка заставляет вас почувствовать неудобство, как будто вы позабыли застегнуть штаны… Именно в этот момент многие терпят неудачу, а решить дело можно очень просто.

Мне в этот момент помогли обычные семечки, вы, возможно, предпочтете леденцы или жвачку – не суть важно, главное – чем-то занять рот, привыкший чувствовать сигарету.

Семечки, на мой взгляд, предпочтительнее – менее приторны, их можно поглощать много (уж я-то знаю!), а. главное, они занимают не только рот, но и руки. Единственный их недостаток – много мусора. Но тут – как говорится, ваши проблемы.

Хочу предупредить – прекращение табачной наркомании сопряжено с некоторыми побочными эффектами. Так, большинство людей (и я в том числе) заметно толстеют. Если для вас это важно, то попробуйте изменить точку зрения, подумайте, что лучше – быть здоровым и «в меру упитанным», как говорил Карлсон, или же стать «чахликом невмерущим», бледным, изможденным и кашляющим (и помереть молодым)?

Другой серьезный побочный эффект прекращения наркомании – повышенная раздражительность. Во-первых, из-за вырывания из вашего стереотипа важной привычки, а, во-вторых, из-за исчезновения эффекта никотина, благодаря которому настроение повышалось. Степень и продолжительность этого побочного эффекта различна у разных людей, по-видимому, зависит от длительности и выраженности наркомании. Будьте готовы к тому, что ваш характер станет более-менее склочным и вздорным, предупредите об этом близких. Конечно же, наглеть и потакать себе не стоит, в любом случае старайтесь держать себя в руках. На худой конец, попейте успокоительных.

И не вздумайте бросать физкультуру – да я уверен, вы уже и не захотите этого делать.

На прощанье серьезное предупреждение – вам часто будет хотеться курить. Есть такая народная мудрость: «Бывших наркоманов не бывает» – совершенная правда. Хотеться будет часто, но чем дальше – тем меньше, и вы будете воспринимать это желание как-то отвлеченно, как будто хочется не вам, а кому-то «вообще». Особенно неприятно было первые полгода, потом – легче, так что будьте готовы. И осторожнее с алкоголем – в подпитии, особенно если тяпнуть пивка, желание закурить может стать очень сильным. Но если вы все делали правильно, то сможете себя контролировать и перевести мысли на другое.

Удачи!

Итак, вы занимаетесь физкультурой уже довольно долго, может быть, и какие-то результаты стали показывать – и очень хорошо! Как, курить еще хочется? Если хочется – значит, мало времени прошло.

Замечено – при регулярных и упорных занятиях физкультурой тяга к курению уменьшается, а у многих исчезает полностью. В любом случае вам будет намного проще бросить, потому что у вас уже появились – а ведь появились же! – подспудные мысли о том, что «вроде бы и надо бы бросить эту гадость…».

Сейчас – самое время получить психологическую поддержку. Если эта статья вас в чем-то убедила – вот и славно. Мне в свое время помогла книжка А.Карра «Легкий способ бросить курить» (вы ее легко найдете в Интернете), именно благодаря ей я сформулировал следующие важные мысли:

• Курение – самая настоящая наркомания.
• А почему не сейчас? Чем настоящее время хуже для того, чтобы бросить? Зачем ждать чего-то?
• Бросать нужно сразу и бесповоротно, все остальное – самообман.

Первую мысль я разжевывал на протяжении всей этой статьи.

Вторая мысль, порожденная прочтением этой книги, сродни подготовке к прыжку в воду – нужно собраться с духом и – начать. Тут «потихоньку» не получится. Как уже многократно сказано, курение – это наркомания, и быть наркоманом «чуть-чуть» нельзя. Уменьшать количество сигарет в день, вовсе не покупать их, а «стрелять» у друзей – все это ложь, ни к чему не ведущая, кроме мучений и затягивания процесса.

Поэтому следующим шагом будет – собраться и решиться. Совершенно серьезно решить – сегодня начинаю! И начать…

Решили? Вот и хорошо.

Но большинству (в том числе и мне) требуется помощь. Все же психическая и физическая зависимость дают о себе знать, так просто зелье вас не отпускает. Вот на этом этапе помощь можно получить от медикаментов.

Есть рекламируемые никотиновые пластыри, жвачки и псевдосигареты. Не советую с ними связываться – и вот почему. Еще раз повторяю, курение – это наркомания, и для прекращения есть лишь один способ – прекратить употреблять зелье. Но если применять никотиновые пластыри и так далее – зелье будет продолжать поступать, просто другим способом. Все эти чудо-лекарства – обман и вымогательство, а, кроме того, потерпев неудачу с ними, вы неизбежно огорчитесь, разочаруетесь, и потребуется очень много времени и сил для повторной попытки.

Но есть одно-единственное (по крайней мере, в России) лекарство, которое действительно способно помочь вам в трудном деле. Только не подумайте, что я рекламирую – ни копейки не получу, уверяю!

При поисках этого лекарства пришлось объехать с десяток аптек, в половине оно было – но по рецептам. В конец концов, если не найдете в свободной продаже, попросите своего участкового терапевта выписать рецепт, в худшем случае – одарите терапевта бутылкой и конфетами, неужели вы не знаете, как это делается?.. Короче говоря, если захотите, то найдете.

Да, предварительно почитайте в справочниках (в Интернете, к примеру) аннотацию и противопоказания. Людям старше 50 стоит посоветоваться с терапевтом, особенно, если вы страдаете серьезными, а не воображаемыми, как большинство людей, сердечными болезнями – к примеру, если вы перенесли инфаркт менее, чем полгода назад, то стоит обождать. Но всегда имейте в виду – польза от того, что вы избавитесь от отравы, будет намного больше, чем воображаемые побочные эффекты и надуманные противопоказания! Или вы еще не решили бросать?..

Называется это лекарство «Табекс». Только так, аналогов в России нет, заменителей не существует, поэтому, если вам будут предлагать что-то «на замену» – не берите, вас обманывают. «Табекс», никак иначе.

Не будут подробно расписывать курс приема – он достаточно подробно приведен в инструкции. Лишь замечу, что наиболее тяжелы первые два-три дня, когда курить позволяется «по часам» – каждые два часа, затем каждые три часа и так далее. Но с первых часов уже появляется лечебный эффект – сигареты изменяют вкус, становясь гадкими и противными. На второй-третий день куришь уже по привычке, а не из потребности, и выбрасываешь соску, едва начав – потому что невкусно.

И в нужный день уже без такого уж особого труда не куришь вовсе.

Главное – строжайшим образом выдерживать распорядок, описанный в инструкции, и все получится!

Да, пару слов о том, почему именно это лекарство помогает, в отличие от всех других. Очень просто – «Табекс» не содержит никотин, он не продолжает поддерживать наркоманию, чем и отличается от никотиновых жвачек и прочей пакости.

Более того, «Табекс» основным компонентом имеет вещество цитизин, сходный по составу и действию с никотином и замещающий его в процессах обмена. То есть, происходит своего рода обман организма, обман физической зависимости – вроде бы и поступает наркотик, а на деле он уже не является наркотиком, организм вынужден восстанавливать нормальный обмен, который был нарушен в самом начале наркомании.

Если совсем просто сказать – вы искусственные цветы видели? Никогда не замечали, как пчелы обманываются, пытаясь полакомиться на пластмассовых цветах? «Табекс» – своего рода искусственные цветы для организма наркомана.

Но мало того, что лекарство замещает никотин и разрывает физическую зависимость – как я уже сказал, цитизин довольно-таки сходен с никотином, и многие его эффекты похожи на действие никотина. Благодаря этому намного легче переносится абстиненция, что помогает преодолеть и психическую зависимость – она начала преодолеваться еще раньше, с изменением вкуса сигарет, который стал довольно противным.

Как видите, действие «Табекса» многостороннее, и благодаря ему вы получите реальную помощь в трудном деле.

Повторяю – помощь! Не следует начинать с таблеток, не выполнив ничего другого и продолжать курить, ожидая чуда – а потом винить всех, кроме себя. Самое главное – не таблетки, они только лишь помогают вам! Самое-самое главное – желание бросить, если желания нет – не мучайте себя и не портите нервы близким. Лучше посмотрите новости и сериал по зомбоящику или посидите вКонтактике…

Теперь о реальных предложениях. Я не буду описывать нужные изменения в политике средств массовой дезинформации, не будут призывать к налаживанию санпросветработы – все это очевидно, все это утопично и при настоящем положении дел невыполнимо. В двух словах – это невыгодно для власть имущих, поэтому никогда сделано не будет.

Что же вы можете сделать самостоятельно? Я имею в виду – как вы можете избавиться от этого порока (так как любая наркомания начинается как порок, и лишь затем становится недугом)?

Сделаю небольшое отступление. Я буду советовать вам не отвлеченно-абстрактно, повторяя содержание зазубренных всем осточертевших книжек. Ни в коем случае.

Сейчас я выступаю как тот, кто познал порок табачной наркомании на своей шкуре и нашел силы от него избавиться. Мой стаж табачной наркомании составлял более 20 лет. Начавшись как «пробование» сигареты на школьной зарнице (к слову о роли правильного воспитания. Блюди нас тогда учителя – Бог весть, как бы все обернулось), порок понемногу перерос в необходимость, а в конце концов я еле обходился двумя пачками в день, подумывая перейти на три пачки. Но сейчас (середина 2010 года) я не занимаюсь наркоманией более двух лет, с ужасом вспоминая былое и иногда со страхом осознавая тягу к табаку (не буду вас обманывать, желание закурить будет иногда возникать, другое дело, что, «как следует» бросив, вы станете способны это желание контролировать), более того, самый запах табачного дыма стал противен, а «аромат» от курильщика – тем более отвратителен.

Прежде всего скажу – начинать бросать курить с убеждения и воспитывания в себе желания бросить совершенно бесполезно. Да, встречаются люди, способные бросить «просто» силой воли – но их очень мало, да и статью эту читать они не будут. Обычным же курильщикам благие советы не помогут, это будет пустословие и сотрясение воздусей.

Начинать следует с другого, гораздо более трудного и ответственного шага. Шаг этот должен вынудить вас осознанно и регулярно заботиться о собственном здоровье – запомните, осознанно и регулярно. Занятия эти должны будут продолжаться очень и очень долго, в идеале вы должны настроиться на всю оставшуюся жизнь.

Пожалуйста, не скупердяйничайте. В любом случае то, чем вы будете заниматься, пойдет на пользу, и свое здоровье вы укрепите как бы то ни было.

Итак – начните заниматься физкультурой. Какой угодно, можете выбирать соответственно своим склонностям, способностям, желаниям. Можете начать бегать по утрам, приседать и отжиматься, можете качаться гантелями, ездить на велосипеде, наращивать пресс и прочие трицепсы – что угодно. Рекомендую не записываться в тренажерные залы и фитнес-клубы по той причине, что занятия должны быть ежедневными. Это обязательное и непременное условие – занятия должны быть ежедневными. Каждый день, несмотря ни на что – в противном случае это не физкультура, а так, времяпрепровождение.

Оправдание пропуску занятий может быть только одно – болезнь с высокой температурой, и, быть может, первый день женского цикла. Соответственно, дается отпуск беременным на поздних сроках – всем другим явка обязательна!

Не следует заниматься сразу после еды, и, конечно, в пьяном виде.

Только не надо начинать бубнить – времени нет, устаю, не успеваю… Зомбоящик смотреть успеваем? С подружками по телефону трепаться успеваем? Все решаемо, было бы желание.

Очень простое решение – встать на 20-30 минут раньше, сходить куда следует и позаниматься. Поверьте, от вас не убудет, а, напротив, польза великая.

Если есть возможность, выделите для занятий 20-30 минут ближе к вечеру. Я совмещаю оба времени – полчаса с утра и полчаса вечером. И ничего, все успеваю (почему-то), даже зомбоящик одним глазом…

Теперь понимаете, почему не стоит связываться с залами и клубами? Да потому что это – один из поводов пропустить занятия: «Вот, я не успеваю». А дома вы – хозяин своего распорядка, что хотите, то и делаете, так захотите же то, что нужно вам, а не заказчикам сериалов зомбоящика!..

Повторяю, это – наитруднейший шаг, многие готовятся к нему очень и очень долго (я «созревал» лет пять), но, начав, соберите волю в кулачок и действуйте, не останавливаясь и не раздумывая. Время думания окончилось, пора работать над собой!

Следующие же советы стоит читать тем, кто уже прозанимался пару лет…

Если вы позволите, я не будут пугать вас описанием болячек, возникающих при употреблении табака. В конце концов, читать вы умеете, а статей на эту тему – миллион, поищете в Интернете сами. Картинки с гнилыми легкими и разлагающимися языками также имеются.

Я хочу остановиться на огромной и ужасающей беде, охватившей сейчас всю Россию и, во многом благодаря попустительству властей, всё усиливающейся – на курящих беременных и матерях.

Табачный дым, моментально попадающий в кровь и разносящийся по всему организму – в среднем требуется 7 секунд от первого вдоха дыма до начала «странных ощущений», – обладает сложным действием. Главная причина, по которой люди привыкают курить табак и становятся табачными наркоманами – та, что табак, подобно опиатам, вызывает некоторого рода удовольствие, эйфорию.

Но кроме этого, у табака есть еще множество действий, одно из самых неприятных – способность вызывать сужение кровеносных сосудов. Именно поэтому курильщики в большинстве своем страдают зябкостью, у них холодные руки и ноги, особенно зимой. Тяжелые случаи атеросклероза, приводящие к потере ног и рук, как правило, встречаются у курильщиков «со стажем».

Не думайте, что табак сужает лишь сосуды рук и ног – отнюдь нет, это касается всего организма. Одно из следствий тому – снижение мыслительных способностей, «замедление» мышления у курильщиков, развивающееся столь постепенно, что они его могут не замечать годами. Другое следствие – недостаток поступления кислорода к сердцу и другим важным органам.

А для нас сейчас важнее всего то, что табачное сужение сосудов и нехватка кислорода охватывает и детородные органы и зародыш. Доказано на большом числе примеров, что у курящих женщин беременность наступает намного труднее и вынашивается намного реже, нежели у здоровых.

Далее, если даже беременность и будет выношена – зародыш все это время будет испытывать значительную нехватку кислорода, необходимого для нормального развития всех органов, в первую очередь – мозгов. Результат – рождение ребенка с так называемой «перинатальной энцефалопатией», то есть с повреждением мозгов, произошедшим еще до родов или сразу после них. По тем или иным причинам, эту болячку имеют сейчас более 80% (а, по мнению многих акушеров, более 90%) детей! Иными словами, «нормой» становится болезнь… То, что самоуверенные мамаши не замечают неладное в своих детишках – проблема их мании величия и собственных проблем, а, во-вторых, результат ужасающего уровня санитарной культуры в нашей стране – да и откуда ей взяться? Из быдлошоу по зомбоящику? Из бдений господина «М…+», чтоб его приподняло да опустило?.. Из рекламы затычек, жвачек и кагбэ-косметики?..

Доля курения в процентах нездоровых детей очень и очень велика, поверьте, не следует умалять ее. Конечно, играют роль и алкоголь, и пищевые «добавки», и бытовая химия, и неумеренный образ жизни, и стрессы, и много другое – но табак здесь на одном из первых мест.

Помимо недостатка кислорода, вызываемого табаком, следует учитывать и «обычное» отравляющее действие табачного дыма.

После рождения ребенок, как правило (к сожалению, всё реже), получает грудное вскармливание. Так вот, компоненты табачного дыма, попавшие в организм мнящей о себе мамаши, великолепно попадают в молоко со всеми вытекающими – вплоть до смерти ребенка, отравленного никотином, и такое бывало!

Поэтому курение среди беременных и матерей – мало сказать глупость, это преступление против потомства, схожее с производством аборта. А те, кто способствует этому – негодяи, совершающие геноцид. Потому что как еще можно назвать действие, в результате которого целый народ отупеет и скоренько вымрет?..

Доводы наподобие «не хочу (не могу) бросить», «не затягиваюсь», «курю редко» – совершенно идиотские. Либо вы хотите родить и вырастить здорового ребенка, либо нет. Если нет – зачем было и начинать? (продайте его китайцам, в конце концов, они знают, что делать с брошенными новорожденными) Если да – не валяйте дурака, пожалуйста.

Недавно на страницах «Живого Журнала» я встретил и вовсе дебильный довод – «мое дело, что хочу, то и делаю». Да уж нетушки – это, по меньшей мере, касается ребенка (а по большей – всего народа, его будущего и перспектив выживания), поэтому курение беременных и кормящих матерей должно быть признано серьезным преступлением, и нежелающие бросить должны лишаться родительских прав. Но это – мое мнение, к сожалению, господа законотворцы меня не слушают… Для начала аборты бы запретили, что ли…

Следующее, чего хотелось коснуться – проблема воспитания.

Не буду разводить дебаты, сведу все к аналогиям. Никому не приходит в голову, например, прилюдно заниматься сексом, хотя это – как раз нужное и полезное дело. Почувствовав нужду – большую или малую, – люди стремятся укрыться от чужих глаз, хотя эти потребности неодолимые и присущи всем и каждому. Многие стесняются есть на людях. Никто в трезвом и здравом уме не выйдет на улицу голышом – да мало ли есть моральных правил, присущих любому русскому человеку?

Однако прилюдное возлияние, или, тем более, курение табака, даже и в детских местах, почти никогда не вызывает ни малейшего возмущения. Дурной пример детям считается нормой, общество не видит в этом ничего, понимаете – ничего плохого! Тогда как это – закладка фундамента будущих наркоманов. Пример старшего поколения – одна из основополагающих мотиваций для любого из нас, и зрелище курящего соседа, брата, родителя, как правило, приводит к наркомании и у детей. Табачной и алкогольной наркомании – но, как я уже говорил, разница с «настоящей» наркоманией лишь в названии, а многие «официальные» наркотики даже менее опасны, чем табак и спиртное.

Особенно пагубен пример курящих родителей – вот уж чему дети будут следовать обязательно! И здесь, помимо воспитательной работы, которую необходимо проводить, используя все средства массовой информации, которые сейчас усиленно и плодотворно разлагают подрастающее поколение, помимо регулярных видеороликов по зомбоящику, статей в газетах и плакатов на остановках, следует применять и принудительные меры – назначать и применять реальные, а не фиктивные, как сейчас, наказания тем, кто считает позволительным употреблять табак и алкоголь вне своего жилища – а если бы и у себя дома, но в присутствии детей. Но это, разумеется, утопия…

Не устану брюзжать по поводу основного источника информации у современной молодежи – зомбоящика, как правильнее всего было бы называть телевизор. Чрезвычайно сильный рычаг воздействия на умы, наимощнейшие инструмент воспитания уже в течение многих лет направляется, причем направляется намеренно, на воспитание в молодых умах качеств, вовсе не требующихся для культурных и образованных, мыслящих людей, но необходимых для быдломассы рабов и «законопослушных граждан», которые будут голосовать за тех, за кого надо, поддерживать того, кого надо, безропотно вкалывать на тех, кого надо, а, если понадобится – отдавать время, здоровье, жизнь во имя выдуманных и внушенных им идей. Слава Богу, еще пока нет движений по жертвованию органов в пользу «голодающих Поволжья», хотя с высоких постов уже звучало – платить деньги за донорство крови ни в коем случае нельзя, быдло должно «за так» отдавать часть себя во имя какой-то невнятной идеи.

Причины происходящего более-менее ясны, и я уже их указал – причина в том, что народ на самом деле никому, кроме себя самого, не нужен. Нужно быдло, серый электорат, массы, трудящиеся – как бы их не называли. У незабвенного Оруэлла они носили наименование «пролы» (пролетарии), не имевшие других интересов, кроме пива, футбола, баб и сплетничанья в барах (а у вас нет таких знакомых? А вы сами, простите, не таковы? Если нет – мои глубочайшие и искренние поздравления). Почему именно такой контингент требуется – также затруднений не вызывает. Недумающим народишком очень легко управлять, он и в мыслях не будет иметь возмущения, негодования, не будет сопротивляться. Более того, быдло само будет просить о ярме – и добрые правители, разумеется, тут же это ярмо предоставят. Пример – пожалуйста. 9 сентября 2001 ЦРУ устроило великолепную провокацию, взорвав три (да-да, их было три!!!) небоскреба и погубив тысячи людей. Все это безобразие списали на некую аль-Каиду, на гипотетического О. бен Ладена – и готово! Быдло само просит о введении мер безопасности, ущемлении гражданских прав и свобод – во имя борьбы с несуществующей террористической угрозой. Еще пример – череда «страшнейших» инфекций, в последние годы угнетающих мир, начиная с «атипичной пневмонии» и вплоть до свинского гриппа.

Вся проблема здесь – в неизвестности настоящих правителей, в неопределенности их планов и в невозможности их «достать» для простого народа. Хотя повычислять можно, и многие этим уже занимаются… Но я отвлекся, суть не в том.

Кто виноват — нашли. А что делать? Об этом я расскажу в следующий раз.

Помимо психической зависимости, которую можно было бы по-другому назвать «очень-очень сильной и навязчивой привычкой», сочетаемой с истеричностью и капризностью, для наркотиков обязательна физическая зависимость. То есть, наркотические вещества «встраиваются» в обмен веществ, заменяя собой какие-то из веществ, образующихся в организме. В результате сам организм перестает эти вещества вырабатывать – а зачем, если все равно «с дозой» они придут? – и наркоман попадает в рабство.

Опийные наркотики заменяют образующиеся в организме эндорфины – вещества, имеющиеся у всех людей и способствующие уменьшению боли и повышению настроения. Именно поэтому опиаты считаются сильнейшими обезболивающими и вызывают «кайф». Но они очень быстро встраиваются в обмен веществ, организм перестает вырабатывать эндорфины – и пожалуйста вам, опийный наркоман. При отмене наркотика прекращается его обезболивающее действие – и у наркомана болит все, что есть, от головы до пяток. Перестает поступать наркотик, прекращается его действие повышать настроение – и наркоман злобен, раздражителен и способен на черные зверства.

По поводу табака – физическая зависимость от него намного меньше и «безобиднее», но тоже существует. Компоненты табачного дыма подавляют особый фермент – моноаминоксидазу, – который отвечает за естественное разрушение некоторых веществ в мозге. А эти вещества, в свою очередь, вызывают чувство удовольствия. То есть табачный дым уменьшил количество моноаминоксидазы – повысилось количество «веществ удовольствия» – курильщику приятно.

Также табак является несильным стимулятором дыхания, почему курильщики со стажем иногда начинают задыхаться (на самом деле или лишь воображаемо), так как поступление дыма усиливает кашель, что очищает дыхательные пути, и учащает дыхание. Сразу скажу, что, если не курить, то и очистка дыхательных путей не понадобится, то есть тут происходит «лечение» болячки, вызванной самим курением.

Зависимость от алкоголя сродни опиатной, так как он воздействует на те же рецепторы мозга, но основное пагубное действие спиртного – от того, что этанол и продукты его распада являются ядами, разрушающими мозги. Так что алкоголик – скорее не наркоман, а токсикоман, но в нашем случае разницы нет. Как говорится, те же шарики, только в профиль…

Наличие физической и психической зависимостей определяет еще одну отличительную черту наркомании – период привыкания.

Иначе говоря, это время, за которое «баловство» переходит в наркоманию, отказаться от которой становится большой проблемой.

Для каждого наркотика период привыкания различен. Для «сильных» наркотиков он может составлять дни, а для некоторых довольно одной-единственной дозы – и ты уже наркоман. Для некоторых, таких, как алкоголь, нужно употребление в течение недель, а то и месяцев. Для многих запрещенных веществ привыкание и вовсе не происходит или оно настолько слабое, что в счет не берется – конопля, ЛСД, некоторые другие.

Как вы думаете, как быстро становятся табачными наркоманами? Максимум за пару недель, а, как правило – за один-два дня. По этому признаку табак вправе считаться «тяжелым» наркотиком.

Помимо привыкания, для наркотиков характерно развитие так называемой толерантности (ай да слово подобрали! политиканская толерантность и наркоманская…), то есть для наркомана «со стажем» уменьшается сила действия наркотика, и для достижения желаемого эффекта он вынужден увеличивать дозу. Для некоторых «тяжелых» наркотиков толерантность развивается очень и очень быстро, для других не так уж, но развивается всегда. В общем случае – чем сильнее физическая зависимость, тем быстрее идет развитие толерантности и тем скорее требуется увеличение дозы отравы. Наибольшая физическая зависимость, как известно, к опиатам, затем – снотворные (барбитураты) – я не стал рассматривать их в этом очерке, но следует иметь в виду, что злоупотребление снотворными и седативными лекарствами очень распространено и среди «обычных» людей, ни в коем случае не считающих себя наркоманами. Далее по степени физической зависимости идут – как вы думаете? – ага! старые знакомые, с нетерпением ждущие нас в каждом бакалейном ларьке, алкоголь и табак!

Как ни странно, но столь неприятный и тяжелый наркотик, как кокаин, вызывает не столько физическую, сколько психическую зависимость, и отказаться от него можно без телесных страданий (правда, душевные муки будут несравнимые, почему кокаинисты и излечиваются с таким трудом). Наконец, галлюциногены, такие, как ЛСД, псилоцибин и подобные, не сразу вызывают выраженную зависимость, дело движется постепенно, незаметно (опасность их в том, что, во-первых, в состоянии опьянения они могут сотворить такое, что ни в сказке сказать, а, во-вторых, употребление галлюциногенов – вернейший способ получить путевку в дурдом, причем пожизненно).

Подытожим. Табак обладает способностью вызывать сильнейшую психическую зависимость – это раз. Он вызывает средневыраженную физическую зависимость – это два. К табаку очень быстро развивается привыкание – это три. Со временем количество употребляемого табака увеличивается, то есть развивается толерантность – это четыре. Наконец, у табачных наркоманов возникают изменения личности – не столь выраженные и грубые, как у героинщиков, но все же, – это пять.

Вам еще что-то непонятно? Или вы боитесь правды? тогда закройте статью и не читайте, любуйтесь лучше «Дом2», новости и быдлошоу по зомбоящику…

Вы остались? Хорошо, тогда я думаю, вы согласны, что табак – наркотик, ничем не менее опасный, чем дурь, признаваемая «официально».

В следующий раз — об основных опасностях табачной наркомании, касающихся всех и каждого. И вас тоже. не думайте!..